【醫(yī)學(xué)科普】麻醉前準(zhǔn)備，知多少
做過手術(shù)的人都知道，手術(shù)前病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師都會(huì)告訴您好幾遍手術(shù)前應(yīng)該禁食禁水，手術(shù)前手術(shù)室工作人員還要跟您再次確認(rèn)手術(shù)前是否禁食禁水?？墒?strong style="margin: 0px; padding: 0px; -ms-word-wrap: break-word !important; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important;">為什么要禁食禁水?為什么這么多人反復(fù)跟您確認(rèn)? 您對手術(shù)前禁食禁水又了解多少?下面由我們來為您解答。
為什么要禁食禁水
人的胃和食管之間有個(gè)連接口，稱為賁門，全身麻醉下這個(gè)門是關(guān)閉不起來的。當(dāng)人躺平后，如果胃里有食物就會(huì)容易反流。人的咽喉有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫會(huì)厭，就像一個(gè)閥門一樣會(huì)遮蓋氣管或食道。正常情況下會(huì)厭的反射會(huì)讓食物進(jìn)入胃，使呼吸的空氣進(jìn)入肺。如果這個(gè)反射發(fā)生故障，就會(huì)出現(xiàn)問題，食物會(huì)進(jìn)入肺，空氣會(huì)進(jìn)入胃，就會(huì)引起嗆咳或者誤吸，一旦發(fā)生誤吸，誤吸的固體液體會(huì)阻塞呼吸道，需要醫(yī)生們在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行有效地清除以免發(fā)生窒息死亡。
搶救之后，患者發(fā)生吸入性肺炎的可能仍然非常高，不但需要進(jìn)入ICU繼續(xù)治療，甚至可能發(fā)生肺部感染而死亡，吸入性肺炎的死亡率高達(dá)25%左右。
因此，禁食禁飲是所有手術(shù)患者術(shù)前必須嚴(yán)格遵守的規(guī)定，否則，將會(huì)被醫(yī)生停止當(dāng)次手術(shù)！
有些患者和家屬特別怕委屈了自己或親人，覺得手術(shù)已經(jīng)「很傷」，不吃飽哪有力氣，不給吃就瞞著吃偷著吃，這種行為千萬不要，否則可能會(huì)付出生命的代價(jià)。
但長時(shí)間禁食也有問題！
術(shù)前禁食是必須，但是禁食時(shí)間長，不僅病人有饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，還可能會(huì)帶來胰島素抵抗。
同時(shí)，人們處于創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的代謝反應(yīng)以維持生存所需，這個(gè)過程中也會(huì)發(fā)生胰島素抵抗，帶來高血糖。
而高血糖將明顯增加術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，血糖升高的患者，術(shù)后感染率是正常者2倍，并發(fā)癥發(fā)生率是正常者的1.8倍，圍手術(shù)期死亡率是正常者的2.7倍。
具體禁食禁飲的時(shí)間
根據(jù)麻醉學(xué)指南，現(xiàn)在提出24668禁食禁水原則。
1. 麻醉手術(shù)前兩小時(shí)可飲用的是清飲料，如白開水、碳酸飲料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括沒有渣的果汁。但是，含酒精的液體、牛奶及配方奶，不屬于清飲料。
2. 對嬰幼兒而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后兩者更容易被胃排空。因此，嬰幼兒最后一次進(jìn)食母乳是手術(shù)麻醉前 4 小時(shí)，牛奶、配方奶則是 6 小時(shí)。
3. 易消化的固體，大多是指面粉及谷類食物，諸如面包、面條、饅頭、米飯等。它們的主要成分是碳水化合物，需在手術(shù)前至少 6 小時(shí)停止進(jìn)食。
4. 不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物，它們含有的脂肪和蛋白質(zhì)比較高，在胃內(nèi)停留時(shí)間比較長，故應(yīng)在手術(shù)前至少 8 小時(shí)停止進(jìn)食。
治療過程中要注意以下幾點(diǎn)
1. 擇期手術(shù)患者，醫(yī)生建議在手術(shù)前夜凌晨時(shí)，就需要禁食禁水。
2. 對手術(shù)前需要口服藥物的患者來說，術(shù)前 1~2 小時(shí)用一口清水將藥片服下即可。
3. 如果術(shù)前口渴嚴(yán)重，可以用棉簽沾清水濕潤嘴唇。
這個(gè)時(shí)候會(huì)有很多人問：
Q
我不全麻，就麻一點(diǎn)點(diǎn)，應(yīng)該不用禁食吧？
需要麻醉手術(shù)的病人統(tǒng)一禁食禁飲。
萬一出現(xiàn)意外，如患者對某類藥物過敏卻未知，麻醉中或術(shù)中出現(xiàn)過敏性休克需要搶救時(shí)，飽胃的狀態(tài)會(huì)大大提升風(fēng)險(xiǎn)。而具有返流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的部分手術(shù)，如剖腹產(chǎn)，即使不是全麻，仍需要禁食水。
Q
為啥有些急診病人也沒禁食也能手術(shù)？醫(yī)生不是嚇唬我的吧。
確實(shí)有不少急診手術(shù)需要飽胃狀態(tài)下進(jìn)行，如酗酒后遭遇車禍或其他創(chuàng)傷，吃得太飽導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作等情況。但這時(shí)候，醫(yī)生首先要考慮的是緊急手術(shù)以挽救患者的生命，雖然飽胃病人的麻醉處理極具不可控性和高風(fēng)險(xiǎn)性。
這種棘手的情況對麻醉醫(yī)生是個(gè)挑戰(zhàn)，不僅需要應(yīng)用非常規(guī)的麻醉方案，還需密切防止麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生，對于普通的擇期手術(shù)患者就無需冒著生命危險(xiǎn)來多吃一兩口了。
Q
以為麻醉打一針?biāo)挥X就行了，沒想到還有風(fēng)險(xiǎn)，有點(diǎn)怕怕。
不用害怕，隨著麻醉藥物、監(jiān)護(hù)設(shè)備等科技的進(jìn)步，加上麻醉醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制的改進(jìn)，目前麻醉死亡率僅為二十萬分之一。
做好患者配合，在專業(yè)麻醉醫(yī)生的守護(hù)下，您的生命是非常安全的。
術(shù)前2小時(shí)不能喝水，術(shù)后啥時(shí)候能喝？
胃腸道術(shù)后，身體的應(yīng)激是一定需要能量的，一般來說，當(dāng)全麻手術(shù)4~6小時(shí)后，患者清醒即可喝水。
家屬可讓患者先咳嗽一下，如能咳嗽再嘗試喝水，從少量清飲料開始。
麻醉藥物可能會(huì)引起惡心嘔吐，除了自身要有咳嗽保護(hù)之外，還應(yīng)注意飲水姿勢，至少將頭部搖高30度以上，最好為坐姿。
對于嬰孩，能對話的孩子應(yīng)先測試其是否能正常對答，再將孩子抱坐起再喂水，最好使用小勺而不是吸管喂，如發(fā)生嗆咳、嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)暫停喂水。