“幽門螺桿菌”這個(gè)詞，我們并不陌生。隨著體檢的普及，“幽門螺桿菌”開始頻繁地出現(xiàn)在我們的生活里，越來(lái)越多的人查出來(lái)幽門螺桿菌陽(yáng)性。我們對(duì)“幽門螺桿菌”的疑問也越來(lái)越多，“聽說(shuō)幽門螺桿菌極易傳染”、“聽說(shuō)得了這個(gè)容易變成胃癌”、“我查出陽(yáng)性了還能出去聚餐嗎”，今天我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌。

01 什么是幽門螺桿菌（Hp）？

幽門螺桿菌，小名HP，是一種極易在人與人之間傳播的細(xì)菌，從口腔進(jìn)入人體后可定植于胃型上皮，很容易造成持久或終生感染，由于Hp存在易傳播、難清除的特點(diǎn)。全球HP感染率接近50%，我國(guó)是HP感染的高發(fā)地區(qū)，感染率平均為59.8%。所以，查出來(lái)陽(yáng)性也不稀奇啦。

02 感染了幽門螺桿菌有什么癥狀呢？

有不少患者因?yàn)榭诔?，?lái)醫(yī)院做HP檢查，通常情況下，HP感染患者的癥狀是比較輕的，部分會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心，胃痛、口臭等不適癥狀，兒童感染了幽門螺桿菌，大部分不會(huì)有明顯的不適，少部分會(huì)有腹部不適，腹痛、消化不良、惡心、嘔吐等。

03 得了幽門螺桿菌會(huì)得胃癌嗎？

幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最重要的可控因素，80%胃癌與HP感染相關(guān)，感染HP后胃癌發(fā)生率增加6倍，根除HP可明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HP也是胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤等胃病的罪魁禍?zhǔn)祝芯孔C明還有大約70多種疾病與之相關(guān)，因此根除幽門螺桿菌是阻斷其演化為胃癌最重要的手段，尤其是有胃癌家族史、萎縮性胃炎腸化、不典型增生的患者。

04 如何檢測(cè)有沒有感染幽門螺桿菌

現(xiàn)在檢查幽門螺桿菌的方法很多，比如胃鏡、呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)，對(duì)于有胃部不適癥狀的大人來(lái)說(shuō)，35歲以上及有胃癌家族史的人群，建議胃鏡檢查。通過(guò)胃鏡檢查，醫(yī)生可以很直接了解胃黏膜的情況，判斷是否存在HP感染，同時(shí)取標(biāo)本活檢進(jìn)一步行病理檢查。 

聽說(shuō)呼氣試驗(yàn)也有兩種？這兩種有什么區(qū)別呢？

呼氣試驗(yàn)分為碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，碳13和碳14呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確性是一樣的，區(qū)別是碳14有很微量的放射性，當(dāng)然對(duì)人體是沒有影響的，碳13則沒有放射性，所以對(duì)于兒童或者備孕的人群我們建議做碳13呼氣試驗(yàn)。

如果要做胃鏡檢查是不是很痛苦？

胃鏡分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡檢查，在接受普通胃鏡檢查的過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道不適，同時(shí)影響觀察效果，而無(wú)痛胃鏡檢查是全身靜脈麻醉的形式讓患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，不僅可減輕其在檢查過(guò)程中的不適癥狀，并且可以避免精神壓力過(guò)大而影響檢查效果。目前無(wú)痛內(nèi)鏡檢查非常普遍，也推薦患者優(yōu)先選擇無(wú)痛胃鏡檢查。

05 確定感染了HP，家人是否也要檢查，兒童感染怎么辦？

家庭中如果有HP感染患者，建議18歲以上密切接觸者要進(jìn)行常規(guī)篩查，可進(jìn)行呼氣試驗(yàn)及胃鏡檢查。但不推薦對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)篩查，目前我國(guó)兒童青少年感染率大約在30%～40%左右，尤其衛(wèi)生條件差、集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39%。根據(jù)最新文獻(xiàn)報(bào)道，在感染 Hp 的兒童中，胃、十二指腸粘膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍、癌前病變、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生率極低，而且癌前病變進(jìn)展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的過(guò)程，因此18歲以后再篩查Hp、根除Hp完全來(lái)得及！小于 10 歲的兒童即使清除了Hp，1 年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長(zhǎng)兒童及成人。而且兒童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段時(shí)間內(nèi)，Hp會(huì)自我消退。因此國(guó)內(nèi)外不推薦14歲以下兒童常規(guī)篩查Hp及常規(guī)根除Hp。目前認(rèn)為根除Hp的最佳年齡是18~40歲。注意：有以下癥狀兒童需要進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)

1、我們建議對(duì)有消化性潰瘍、胃淋巴瘤、慢性胃炎、一級(jí)親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、明顯的消化不良癥狀者，及計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥的這些疾病的兒童進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

2、消化性潰瘍、胃淋巴瘤必須根除Hp。

3、慢性胃炎、一級(jí)親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥可考慮根治細(xì)菌。

注意：這些人推薦需要根除Hp

《幽門螺桿菌感染基層診療指南》指出，兩大類人群強(qiáng)烈推薦根除Hp，另有十大類人群推薦根除Hp，臨床工作中可根據(jù)表1查找判斷： 

表1 幽門螺桿菌根除指征

06 如何根治幽門螺桿菌？根治的概率有多高？

根治幽門螺桿菌采取四聯(lián)療法共2周的療程，其中包含兩種抗生素，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等），一般都能耐受。堅(jiān)持正規(guī)用藥，根治率在百分之八十以上。

 益生菌是否能治療HP感染？

益生菌本身無(wú)抗HP作用，但因根治HP治療可短期影響腸道菌群，益生菌一定程度上降低HP根除治療的胃腸道不良反應(yīng)，但益生菌是否可提高HP根除率尚需更多的研究支持，其中布拉氏酵母菌是真菌，對(duì)提高HP根治療效有一定的幫助。

如何知道自己根治成功了呢？

評(píng)估治療是否成功很重要，根除治療后一定要復(fù)查，建議HP療程結(jié)束1月以后（專家推薦根治后2個(gè)月）進(jìn)行呼氣試驗(yàn)，有合并潰瘍的患者在根治HP療程之后，繼續(xù)口服拉唑類療程結(jié)束后2周再進(jìn)行呼氣試驗(yàn)。

為什么有些人會(huì)根治失敗呢？

有以下方面原因：

1、未嚴(yán)格規(guī)范用藥：包括有無(wú)按時(shí)服藥，服藥時(shí)間是否正確，療程是否用足。

2、患者平時(shí)長(zhǎng)期服用有抗HP作用的抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，抗HP療效差。

3.吸煙、飲酒對(duì)幽門螺桿菌根除率亦有一定的影響。根除失敗之后，一般要間隔至少3個(gè)月，有的建議間隔6個(gè)月后再次殺菌，這樣會(huì)提高根除成功率。下一次根治時(shí)，上次使用過(guò)的抗生素組合，一般需要更換，尤其是一些高耐藥性的藥物，或者行HP培養(yǎng)據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素再次根除治療。

【 ＨＰ小貼士 】

如何預(yù)防HP的感染？感染后還能接吻嗎？

幽門螺旋桿菌感染具有家庭聚集性，特別是衛(wèi)生習(xí)慣不良、經(jīng)濟(jì)狀況差的人群，幽門螺桿菌的傳染力很強(qiáng)，可通過(guò)口口、糞口傳播。

其中口口傳播是幽門螺桿菌感染最重要的傳播途徑。共餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一，所以建議餐具廚具定期消毒、使用公筷，并減少在外就餐的機(jī)會(huì)。同時(shí)不清潔的哺乳，口對(duì)口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食都可能造成HP傳播。

另外有些患者擔(dān)心接吻是否也會(huì)感染，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會(huì)有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式，所以接吻也會(huì)造成HP感染。

糞口傳播是糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，而使飲水者或食用者感染幽門螺桿菌，所以做到飯前便后常洗手很有必要。

【專家介紹】

喻春紅，消化腫瘤科副主任，副主任醫(yī)師，從事臨床工作18年，擅長(zhǎng)慢性肝病、肝硬化、肝臟腫瘤、脂肪肝、酒精性肝病的診治，對(duì)慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良、腸功能紊亂等消化系統(tǒng)疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)任浙江省結(jié)核病分會(huì)青年委員、臺(tái)州市感染病分會(huì)委員。發(fā)表論文4篇，主持并參與多項(xiàng)省市級(jí)課題研究。

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