什么是卵巢儲(chǔ)備功能？

卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)關(guān)系到女性的身體狀態(tài)，特別是對(duì)于大齡女性來(lái)說(shuō)，是更需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。如果卵巢沒(méi)有了儲(chǔ)備卵子的功能，也就是說(shuō)沒(méi)有卵子了，那么就代表著女性正式地進(jìn)入了更年期，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)也是一個(gè)打擊。一般卵巢儲(chǔ)備功能主要是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步減退，但與平時(shí)的自我保養(yǎng)也是有關(guān)系的。

定義

發(fā)生增殖的細(xì)胞（有絲分裂）常見(jiàn)的是卵細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞。

卵巢儲(chǔ)備消耗完全后，女性進(jìn)入更年期。

卵巢儲(chǔ)備發(fā)生異常消耗，導(dǎo)致卵巢功能過(guò)早衰竭的，稱為卵巢功能早衰。

指標(biāo)

一般來(lái)說(shuō)女性超過(guò)40歲以后，她的卵巢儲(chǔ)備功能一般不太好，但是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，卵巢儲(chǔ)備功能和年齡的關(guān)系并不是最直接的，個(gè)體差別比較大，有的年紀(jì)輕輕，但是卵巢功能相當(dāng)于四、五十歲女性的狀態(tài)；而有的四十多的女性卵巢功能依然很好。

卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估，一般是在月經(jīng)的第二天觀察卵巢內(nèi)竇卵泡的數(shù)量，如果雙側(cè)卵巢竇卵泡有十個(gè)或十幾個(gè)，說(shuō)明卵巢功能良好；如果兩側(cè)卵巢竇卵泡加起來(lái)不到五至七個(gè)，提示患者的卵巢儲(chǔ)備功能比較差。這種評(píng)估方法操作簡(jiǎn)單，預(yù)測(cè)價(jià)值高。

異常情況

血液中卵泡刺激素的水平如果升高大于10～12iu/L的話，說(shuō)明卵泡生長(zhǎng)所需要的FSH刺激量大，說(shuō)明她的卵巢可能已經(jīng)開(kāi)始衰老了，也提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。但這種方法每個(gè)月經(jīng)周期的波動(dòng)性比較大，敏感性和特異性也比較差，因此歐洲生殖協(xié)會(huì)制定的卵巢低反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有將這個(gè)指標(biāo)納入其中。

檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能最方便最準(zhǔn)確的方式是進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查可以清楚地辨別出女性的兩側(cè)卵巢竇卵泡多少，了解卵巢功能情況，是否良好，也可以很有效地檢測(cè)出女性的身體狀況。因此，女性朋友們要定期地做這類檢查。

超聲對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)及臨床意義

卵巢儲(chǔ)備功能反映女性的生育潛能，目前超聲檢測(cè)與內(nèi)分泌檢測(cè)和功能試驗(yàn)一樣被用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。最常用的超聲指標(biāo)有基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC)、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流，多在月經(jīng)第3～7天進(jìn)行。

1. 基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC)

基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）與年齡并列是預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能和卵巢反應(yīng)性的首選指標(biāo)。AFC 直徑超過(guò) 2mm 是其向成熟發(fā)展的重要指標(biāo)，當(dāng)兩側(cè)卵巢內(nèi)直徑在 2mm 到 9mm 之間的竇卵泡數(shù)量超過(guò) 10 個(gè)，則說(shuō)明其卵巢儲(chǔ)備功能正常。如果雙側(cè)卵巢內(nèi)AFC總數(shù)小于 5～7 個(gè)，則提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。臨床上以基礎(chǔ) AFC＜4 ，作為界值預(yù)測(cè)輔助生殖中取消周期具有較高的特異度。

AFC 有周期內(nèi)和周期間變異，與避孕藥、GnRH 的應(yīng)用有關(guān)，并與檢查者操作有關(guān)。對(duì)年輕、有排卵的女性，做出卵巢儲(chǔ)備功能低下的解釋?xiě)?yīng)謹(jǐn)慎，而對(duì)年齡較大者則應(yīng)引起重視。

2.卵巢體積

卵巢體積被認(rèn)為與卵巢儲(chǔ)備相關(guān)，育齡期女性卵巢平均體積為 9.8cm3。卵巢體積預(yù)測(cè)IVF中反應(yīng)低下的準(zhǔn)確性遜于基礎(chǔ) AFC，臨床上以卵巢體積＜3cm3 作為界值，預(yù)測(cè)輔助生殖中未妊娠及取消周期具有較高的特異度。

3.卵巢基質(zhì)血流

卵巢基質(zhì)血流是維持卵泡庫(kù)營(yíng)養(yǎng)及每個(gè)月經(jīng)周期募集的卵泡簇成熟并選擇優(yōu)勢(shì)卵泡、排卵所必需的。評(píng)估卵巢基質(zhì)血流最常用的是收縮期峰值血流速度(PSV)，國(guó)內(nèi)有醫(yī)院測(cè)算出 PSV 值≥8cm/s 妊娠成功率較高。卵巢間質(zhì)動(dòng)脈 PSV 與注射 hCG 日優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)呈正相關(guān)。

超聲的卵巢功能評(píng)價(jià)

1. 卵巢儲(chǔ)備功能下降/卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）

指卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和(或)質(zhì)量下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（AFC）減少、FSH 水平升高?；颊呱档?，但不強(qiáng)調(diào)年齡、病因和月經(jīng)狀態(tài)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1） 基礎(chǔ)FSH值連續(xù)兩個(gè)周期＞10IU/L，E2下降；

（2）雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)（AFC）＜6個(gè)；

（3）抗苗勒管激素（AMH）水平低于 0.5～1.1 ng/ml（1 ng/ml＝7.14pmol/L）。

2.卵巢低反應(yīng)(POR)

卵巢對(duì)促性腺激素刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)，是卵巢老化的表現(xiàn)。高齡、基礎(chǔ)卵泡刺激素升高、竇卵泡數(shù)減少等被認(rèn)為是卵巢低反應(yīng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

臨床主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn 使用時(shí)間長(zhǎng)，用量多，周期取消率高、獲卵少和較低的臨床妊娠率。2011 年在歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)上制定的博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)，提出以下3點(diǎn)中至少符合2點(diǎn)可定義為低反應(yīng)：

（1）年齡≥40歲或存在其他卵巢反應(yīng)不良的危險(xiǎn)因素；

（2）前次IVF周期卵巢低反應(yīng)(在常規(guī)促排卵方案中獲卵數(shù)≤ 3個(gè)卵母細(xì)胞)；

（3）卵巢儲(chǔ)備功能下降（AFC＜5～7個(gè)或AMH＜0.5～1.1μg/L）。如果年齡或卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)正常，患者連續(xù)兩個(gè)周期應(yīng)用最大化的卵巢刺激方案仍出現(xiàn)卵巢低反應(yīng)也可診斷。

3. 早發(fā)性卵巢功能不全（POI）

女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH＞25 U/L）、雌激素水平波動(dòng)性下降。AMH 水平可間接反映卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量，是卵巢儲(chǔ)備更直接的指標(biāo)；但若月經(jīng)規(guī)律，即使低 AMH 水平也不能診斷為 POI。

超聲、腹腔鏡檢查和卵巢活檢等在 POI 診斷中的價(jià)值尚未肯定。

2016年，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）發(fā)表了最新的「POI 處理指南」，將FSH的診斷閾值（40 U/L）降為 25 U/L。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡 ＜40 歲（包括 Turner 綜臺(tái)征）和 ＞40 歲的高齡患者，但高齡患者必須是 40 歲之前發(fā)?。?/p>

（2）月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少 4 個(gè)月以上；

（3）至少 2 次血清基礎(chǔ) FSH＞25 U/L（間隔 ＞4 周）。

亞臨床期 POI：FSH 水平在 15-25 U/L，此屬高危人群。

4. 卵巢不敏感綜合征（IOS）/卵巢抵抗綜合征（ROS）

是指原發(fā)性或30歲以前（也有資料認(rèn)為是 40 歲以前）繼發(fā)性閉經(jīng)女性，卵巢內(nèi)存在與年齡相符的卵巢儲(chǔ)備（AMH接近同齡女性的平均水平），但卵泡對(duì)外源性促性腺激素呈低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)。目前 ROS 已歸類為卵泡型卵巢早衰。

溫馨提示：

四維超聲卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估為特殊檢査，需提前預(yù)約！

檢查時(shí)間：

每周一、三、四全天，二、五上午

預(yù)約方式：

開(kāi)單后至門(mén)診四樓B超室護(hù)士站預(yù)約盧一丹主任

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